Vesekő (nephrolithiasis), ureterkő (ureterolithiasis)
A vesekő (nephrolithiasis) illetve az ureterkő (ureterolithiasis) a vizeletben lévő ásványi anyagok, só kristályos felhalmozódásából alakul ki a vesében, vagy a vesevezetékben (ureterkő). A vesekövek és a húgyvezeték kövek elhelyezkedése (egy vagy kétoldali), mérete, összetétele és így az általuk okozott tünetek súlyossága is változó, amelyek megfelelő kezelés hiányában jelentős fájdalmat és szövődményeket is okozhatnak.
A vesekő gyakori betegség, az emberek körülbelül 10-15%-ánál alakul ki vesekő valamikor az élete során, bármely életkorban bárkinél kialakulhat. Ugyanakkor a vesekő gyakoribb a férfiaknál (2:1 arányban a nőkhöz képest), leggyakrabban 30-50 éves kor között alakul ki.
A vesekövek a vizelettel a húgycsövön keresztül ürülnek ki és jelentős részük nem okoz elakadást, így tünetmentesen és probléma mentesen kiürül. Mindezek miatt a vesekövek sokszor hetekig, hónapokig, vagy akár még hosszabb ideig semmilyen panaszt nem okoznak. A nagyobb vesekövek és ureterkövek azonban fennakadást okozhatnak a vesevezetékben vagy a húgyvezetékben, ami károsíthatja a vesét és intenzív, görcsös fájdalmat okozhat (vese kólika) a hasban, a lágyékban, az ágyékban, vagy a hát alsó részén. Ez a nagyon intenzív, görcsös fájdalom sokszor 30-60 percig is tarthat, általában hullámokban jelentkezik és gyakran társul hányingerrel, hányással, lázzal és fájdalmas véres vizelettel.
A vesekő kialakulásában több tényező – életmód hatások, örökletes tényezők-genetikai hajlam, különböző betegségek illetve gyógyszerek, vitaminok, étrend kiegészítők - is szerepet játszhatnak.
A vesekövek típusai
A veseköveket összetételük alapján osztályozzuk, a különböző összetételű vesekövek eltérő gyakorisággal fordulnak elő:
Kalciumkövek (80%)
- Kalcium-oxalát kövek (leggyakoribbak) - magas oxalát szint, így a magas oxalát tartalmú élelmiszerek (spenót, cékla, diófélék, rebarbara, étcsokoládé stb) a vegetáriánus táplálkozás, illetve a C-vitamin túladagolása is segíti a kialakulásukat, illetve alacsony vizeletmennyiség (dehidratáció) vagy magasabb vizelet kálcium szint miatt alakulnak ki.
- Kalcium-foszfát kövek – gyakoribbak a lúgos vizeletben, nagy mennyiségben, huzamosabb ideig fogyasztott kalciumtartalmú ételek vagy nagy adag D vitamin illetve a tartós inaktivitás, ágyhoz kötöttség is elősegíti a kialakulásukat. Valamint gyakran társul a mellékpajzsmirigy fokozott működéséhez, illetve a daganatos csontszövet roncsolódásához társul.
Húgysavkövek (5-10%)
- Savas vizeletben (pH <5,5) alakulnak ki, kialakulásuk a magas purin tartalmú, állati fehérjében gazdag táplálkozással (vörös húsok, kagylók) illetve a köszvénnyel, vagy bizonyos daganatos betegségekkel (limfóma, leukémia) összefüggésben alkulnak ki.
Struvitkövek (10-15%)
- Magnéziumból, ammóniumból és foszfátból a fertőzött vizeletben alakulnak ki, így gyakoribbak a nőknél. Nagyra nőhetnek és sziklaköveket képezhetnek
- Krónikus húgyúti fertőzésekhez társulnak, így ezekben az esetekben nemcsak a kő eltávolítása fontos, hanem a fertőzések megelőzése is!
Cisztin vagy cisztein kövek (<1%)
- Gyermekkorban vagy korai felnőttkorban fordul elő
- Vagy genetikai rendellenesség (cisztinúria) következménye, amely a vizeletben túlzott cisztin szinthez vezet, vagy a cisztein anyagcserezavara miatt alakulnak ki.
A vesekövek tünetei
A vesekövek tünetei elősorban a kő/kövek helyzetétől, nagyságától és mozgási dinamikájától függenek. Amennyiben a vesekövek a vesében, a vesekelyhekben, vagy a vesemedencében helyezkednek el általában nem vagy esetleg csak minimális tüneteket, tompa deréktáji fájdalmat okoznak, amely testmozgásra, túlerőltetésre erőteljesebbé válhat.
A nagyobb vesekövek és ureterkövek azonban fennakadást okozhatnak a vesevezetékben vagy a húgyvezetékben, ami károsíthatja a vesét és rendkívül erős, görcsös fájdalmat okozhat (vese kólika) a hasban, a lágyékban, az ágyékban, vagy a hát alsó részén. Ez a nagyon intenzív, görcsös fájdalom sokszor 30-60 percig is tarthat, általában hullámokban jelentkezik és gyakran társul hányingerrel, hányással, erős verejtékezéssel, lázzal és fájdalmas véres vizelettel (a húgycső sérülése miatt), vagy gennyes vizelettel (ha a vesekő mellett fertőzés is fennáll).
Összefoglalva a vesekövek leggyakoribb, legjellemzőbb tünetei:
- az erős, görcsös, kínzó fájdalom (hirtelen, az alhasba/alsó hasüregbe kisugárzó)
- a véres vizelet – vagy hematuria (rózsaszín, vörös vagy barna vizelet).
- gyakori, sürgős vizelés
- fájdalmas vagy csípős vizelés (dysuria)
- hányinger, hányás, verejtékezés (erős fájdalom miatt)
- kőürítés (homok, apró kövecskék)
- csökkent vizeletmennyiség, vagy teljes vizelet elakadás (anuria)
- felhős vagy bűzös szagú vizelet (fertőzéssel kapcsolatos kövek).
A vesekövek miatt sürgősségi ellátást kell kérni:
- a súlyos, csillapíthatatlan fájdalom
- magas, nehezen-vagy nem csillapítható láz és hidegrázás (intenzív fertőzés jelei)
- és a vizelet elakadás, vizelési képtelenség miatt
A fokozott folyadékbevitel gyorsíthatja a kő távozását. Ha a kő eltávozott a szervezetből, akkor a tünetek is megszűnnek. Ha azonban kő napokon át tartó konzervatív kezelés hatására sem ürül ki magától, akkor más kezelési módot szükséges alkalmazni. A megfelelő kezelési tervet a kő típusa, mérete és a beteg egyéni adottságai alapján célszerű meghatározni.
Veseköves panaszok esetén fontos a rövid időn belül elvégzett szakorvosi vizsgálat és kivizsgálás, mert a korai, pontos diagnózis jelentősen javíthatja a vesekő kezelésének a sikerét és csökkentheti a kiújulási kockázatot!
A vesekövek kezelési lehetőségei
A vesekő vagy a húgyvezeték (ureter)-kő megfelelő kezelését a kő típusa, mérete és a beteg egyéni adottságai befolyásolják.
Amennyiben a vesekő nem okoz tüneteket, panaszokat akkor megfigyelés és várakozás javasolható, mivel a legtöbb 5 mm-nél kisebb átmérőjű vesekő spontán, a vizelettel kiürülhet. A vesekövek által okozott panaszok tüneti – görcsoldó, fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő illetve lázcsillapító stb. – kezeléssel, illetve bőséges folyadék fogyasztásal és/vagy infúziós folyadék pótlással csökkenthetőek.
A 6-7 mm-nél nagyobb átmérőjű kövek esetén a spontán kiürülés ritkábban történik meg és konzervatív, tüneti kezelésekkel is sokszor csak átmenetileg rendezi a problémákat, így invazív kezelés válik indokolttá.
Az utóbbi években a Holmium-YAG lézeres vesekő eltávolítás a vesekövek és az ureterkövek kezelésének az arany standardja egyedülálló hullámhossza, nagy pontossága, precizitása és biztonságossága, valamint sokoldalú alkalmazkodóképessége, fragmentációs lehetőségei miatt.
A nagy energiájú holmium:YAG lézer sokoldalú és rendkívül hatékony lézertechnológia, a lézer impulzusok fototermikus és fotomechanikai hatásokat okoznak, amelyek a köveket finom porrá (az úgynevezett porlasztás) vagy apró darabokra (fragmentáció) törik.
Mivel a víz erős abszorpciója korlátozza a lézer behatolási mélységét (~0,4 mm), így a Holmium:YAG lézer hihetetlenül biztonságos a húgyúti szövetek érzékeny részeihez, ugyanakkor elég erős ahhoz, hogy bármilyen típusú követ feldaraboljon.
A Déli Klinika Urológiai Központjában a Holmium-YAG lézeres vesekő eltávolítás minimálisan invazív eljárásokkal történik:
Holmium-YAG lézeres vesekő eltávolítás ureteroszkópiával (URS):
- egy speciális igen vékony, hajlékony flexibilis endoszkóp (az úgynevezett ureteroszkóp) kerül felvezetésre a húgycsövön és a húgyhólyagon át a vesevezetékbe a vesekő elhelyezkedéséig és a Holmium-YAG lézerszál ezen a speciális endoszkópon keresztül éri el a megcélozni kívánt vesekövet, vagy a húgyvezeték követ
Retrográd intrarenális műtét (RIRS):
- Korszerű, rugalmas ureteroszkópot használnak a veséhez a húgyutakon keresztül történő hozzáférésre.
- Ideális a vese kehelyében vagy a vesemedencében lévő kövek esetében
Műtétet végző szakorvosaink
A holmium-YAG lézeres vesekő eltávolítás előnyei más kezelési lehetőségekkel szemben
1. Nagy hatékonyság minden vesekő vagy húgyvezeték (ureter)-kő típus esetében
- Egyedülálló kettős hatásmechanizmus:
- fototermikus hatás: a Holmium lézer olyan fényt bocsát ki, amelyet a víz erősen elnyel, így amikor a lézer impulzus a (vízzel vagy vizelettel körülvett) kőre hat, gyorsan felmelegíti a vizet a kő felszínén és ezzel mikro-robbanás (gőzbuborék ) keletkezik, amely a kő széttöredezését okozza
- fotomechanikai hatás: a gőzbuborék gyors tágulása és összeomlása lökéshullámokat hoz létre, amelyeknek a hatására tovább töredezik a kő - ez a hatás különösen a keményebb köveknél hasznos.
- Pontos célzással történő porlasztás és töredezettség: képes a köveket vagy finom porrá porlasztani (nincs szükség eltávolításra), vagy kivehető darabokra törni.
- Bármilyen összetételű vesekő esetén alkalmazható: kalcium-oxalát, húgysav, cisztin, struvit vesekövek esetében is
- Csökkentett kővisszataszítás: a speciális a Moses technológiának köszönhetően - amely javítja a lézer energia bejuttatását, optimalizálja az energiaátvitelt és így tovább javítja a hatékonyságot - a kövek nem „pattannak el” a lézertől
2. Minimálisan invazív, minimális fájdalommal és gyors felépüléssel
- Nincsenek nagy bemetszések, műtéti hegek: egy rendkívül vékony, speciális, flexibilis endoszkóp (flexibilis ureteroszkópia) alkalmazásával a természetes vizeletelvezető utakon (húgycső, húgyhólyag) keresztül történik a lézeres kő porlasztás és/vagy eltávolítás
- Minimális poszt-operatív fájdalom a nyílt műtéthez vagy a PCNL-hez képest.
- Rövid kórházi tartózkodási és felépülési idő: A betegek többségében 24 órán belül hazamehetnek.
3. Precizitás és biztonság
- Minimális hőterjedés: a lézer energia csak a vesekőre hat, kímélve a környező szöveteket
- A sekély behatolási mélység megakadályozza a húgyvezeték vagy a vesemedence sérülését
- Minimális vérzés: minimális vérzéssel kezelhetőek a szűkületeket és a lágyszöveti elváltozásokat.
- Hatékony a nehéz helyeken: Elérheti a vesék alsó pólusában lévő köveket, ahol más módszerek nehezen alkalmazhatóak
4. Alacsonyabb szövődmény kockázat
- Csökkentett átfúródási (perforációs) kockázat: ellenőrzött behatolási mélység (~0,4 mm).
- Kevesebb vérzés: a lézer alvadást okozó (koagulatív) tulajdonságai minimalizálják az érsérüléseket
A vesekövek egyéb sebészeti kezelési lehetőségei:
1. Extrakorporális lökéshullám kezelés (ESWL) – vagy kőzúzás, testen kívüli lökéshullám terápia
- Lökéshullámokat használ a kövek összetörésére és így az összezúzott kő, kőtörmelékek spontán a vizelettel kiürülhetnek általában 2-3 hónapon belül
- Nagyobb méretű kövek esetén a sikeres kőzúzáshoz többszöri kezelés szükséges
- Az összezúzott kisebb kövek, kőtörmelék távozása rövidebb-hosszabb ideig fájdalmat, görcsöket, véres vizeletet, vagy szűkületet okozhat
- Nem ideális a nagyon kemény kövek (cisztin, kalcium-oxalát-monohidrát) esetén
2. Laparoszkópos vesekő eltávolítás – nagy méretű ( >3 cm) nem elmozdítható kövek esetén lehet megoldás.
3. Perkutan (bőrön, vesén keresztüli) kőeltávolítás (nefrolitotómia - PCNL)
- A háton végzett bemetszéssel a kövek közvetlenül eltávolíthatóak
- Nagy (>2 cm) méretű vagy sziklakövek esetén javasolható
4. Nyílt műtét, nyitott kőeltávolítás (ritka)
- Csak összetett esetekben (pl. anatómiai rendellenességek) javasolt, illetve ha az egyéb kezelési megoldások nem járnak sikerrel
A vesekövek sebészeti/beavatkozással járó kezelési lehetőségeinek az összehasonlítása
|
Vesekövek sebészeti kezelési lehetőségei |
Holmium-YAG lézeres vesekő eltávolítás | Kőzúzás lökéshullámmal (ESWL) |
Perkután (bőrőn, vesén keresztüli) kőeltávolítás |
Nyitott vesekő műtét |
|---|---|---|---|---|
| Invazivitás | Minimálisan invazív | Nem invazív | Minimálisan invazív (kis műtéti metszés) | Invazív, jelentős műtéti megterhelés |
|
Hatékonyság a vesekő mérete alapján |
Bármilyen méretű vesekövek (legjobb <2 cm esetén, adaptálható >2 cm esetén is) | döntően a <1,5 cm-es kövek esetén | döntően a <2 cm-es kövek esetén | összetett esetekben |
|
Milyen összetételű vesekövek esetében hatékony? |
Bármilyen összetételű vesekövek esetén | Limitált (kemény kövek esetében kevésbe hatékony) | Bármilyen összetételű vesekövek esetén | Bármilyen összetételű vesekövek esetén |
| Precizitás, pontosság | Magas (precízen célozható lézer technológia) | Alacsony (external shock waves, less targeted) | magas | Magas |
|
Szövetek sérülésének az esélye |
Nagyon alacsony | Alacsony, de vese bevérzés, vérzés a vesekövek kiürülése kapcsán előfordulhatnak | Közepesen magas | Magas |
| Kórházi tartózkodás | 24 óra | ambuláns | 2-3 nap | 5-7 nap |
| Szövődmények kockázata | Alacsony | Alacsony-közepes | Közepes | Magas |
| Felépülési idő | 1-2 nap | 1-2 nap | 1–2 hét | 4-6 hét |
|
Műtétet / beavatkozást követő fájdalom |
Minimális | az összezúzott kövek kiürülése 3 hónapon belül veseköves görcsöket generálhat | Minimális-közepes | Közepes |
| Sikerességi arány | >90% (a vesekő méretétől, elhelyezkedésétől függően) | 60–80% (gyakran ismételt kőzúzások szükségesek) | >95% a nagy kövek esetén | >95% az összetett esetek megoldásában |
Miért a Holmium-YAG lézeres vesekő eltávolítás a legjobb választás a vesekövek és húgyvezeték vagy ureter kövek kezelésére?
1. Bizonyított hatékonyság - minden kőtípusnál kiválóan működik:
- Nincs túl kemény kő
- A porlasztási vagy a kőtörési üzemmód a kő összetétele alapján beállítható
3. Biztonságos az érzékeny szövetek (húgyvezeték, vesemedence stb) számára is:
- A sekély behatolási mélység megakadályozza a húgyvezeték vagy a vesemedence sérüléseit
- Minimális szöveti károsodással lehet kezelni vele nemcsak a veseköveket, hanem a lágyszöveti problémákat, például a szűkületeket is
- Minimális vérzési esély az alkalmazásával
3. Rugalmas hozzáférést biztosít a kövekhez még a nehezen elérhető helyeken is:
- Minimálisan invazív, rugalmas endoszkópos technológiával együtt használható, hogy elérje a köveket a kihívást jelentő helyeken is, például a vese alsó pólusában
4. Precíz célzás, egyénre szabott kezelési terv a kettős fragmentációs technológia miatt:
- Törési üzemmód: A köveket eltávolítható darabokra töri.
- Porlasztó üzemmód: A köveket finom részecskékké porítja, amelyek a vizelettel természetes módon távoznak.
5. Minimális műtét utáni fájdalom, rövid kórházi tartózkodás, gyors felépülés
6. Kevesebb szövődmény az ellenőrzött behatolási mélység (~0,4 mm) miatt csökkentett átfúródási (perforációs) kockázat.
7. Csökkentett kővisszataszítás: a speciális a Moses technológiának köszönhetően a kövek nem „pattannak el” a lézertől
A különböző lézeres kezelések összehasonlítása a vesekövek esetében
|
Lézer típusok |
Holmium-YAG lézer | Thulium szálas lézer (TFL) |
Nd-YAG lézer |
Excimer lézer |
|---|---|---|---|---|
| Hullámhossz | 2,100 nm (IR) | 1,940 nm | 1,064 nm | 308 nm (UV) |
|
Abszorpciós közeg |
Víz (magas abszorpció) | Víz (nagyobb abszorpció, mint a holmiumnál) | Gyenge vízabszorpció | Szövet, minimális kőhatás |
|
Behatolási mélység |
~0.4 mm (nagyon sekély, biztonságos) | ~0,15 mm (még sekélyebb) | 4-6 mm (mély, szövetkárosodás veszélye) | Nagyon sekély, de kevésbé hatékony a köveken |
| Kőtörési hatékonyság | Kiváló (minden kőtípus) | Kiváló porlasztás, de kevesebb klinikai adat | Gyenge | Gyenge a nagy kövekhez |
|
Szövetek megkímélése, szövetbiztonság |
Magas (precíz, minimális károsodással) | Magas (potenciálisan biztonságosabb, de kevesebb adat | Alacsonyabb (mély szöveti égési sérülések kockázata) | Magas (főleg lágyszöveteknél használják) |
| Energiahatékonyság | Mérsékelt (hűtést igényel) | Magas (hatékonyabb, kevesebb hő) | Magas, de nem biztonságos a húgyutaknál | Alacsony a kövek alkalmazásánál |
| Klinikai felhasználás | Arany standard az urológiai beavatkozásokhoz | Kialakulóban (még értékelés alatt) | Ritkán használt urológiában | Inkább bőrgyógyászati és szemészeti beavatkozásokhoz |
Fontos tudni, hogy a megfelelő kezelés nélkül a húgyutakban megakadt kő miatt akadályozott vizelet áramlás vizeletpangást okozhat, aminek hatására intenzív görcsök és fájdalmak, vérvizelés jelentkezhet. Súlyosabb esetekben a vese akár a teljes működés képtelenségig károsodhat, amely hosszabb fennállás (hetek-hónapok) esetén visszafordíthatatlan vesekárosodást okozhat! Ha a vesekő mellett kísérő fertőzés lép fel, hidegrázás, magas láz, akár életveszélyes állapot (sepsis) is kialakulhat!
Mit lehet tenni a vesekövek megelőzése, a kialakulási esélyek csökkentése kapcsán?
A vesekövek megelőzése illetve a kiújulás elkerülése érdekében nagyon fontos betartani az alábbi életmód változásokat:
- Növelje a folyadékbevitelt (legalább 2,5-3 liter/nap)
- Mozogjon lehetőség szerint minél többet (a mozgás segíti a kisebb vesekövek feloldódását, kiürülését)
- Kerülje a túlzott A, D, C vitaminok bevitelét
- Korlátozza a nátriumban gazdag ételek, konyhasó fogyasztását (csökkenti a kalcium kiválasztását)
- Mérsékelje az állati eredetű fehérje bevitelt (kevesebb vörös húst, kolbászt, feldolgozott hústermékeket stb) és a nehéz, zsíros ételeket
- Figyeljen a kiegyensúlyozott kalcium bevitelre (a túl kevés vagy túl sok kalcium káros)
- Figyeljen oda a vesekő típusától függő étrendi javaslatokra (pl. oxalát kő esetében kerülje a spenót paradicsom, étcsokoládé, kakaó stb. fogyasztását!
